Սուտ պահանջների մասին օրենքի մասով խարդախությունը խստացնելու համար, կառավարությունն ավելի ու ավելի է ուսումնասիրում 72 ժամյա կանոնը և Medicare- ը: Այս կանոնը կարող է գլխացավանք հանդիսանալ հիվանդանոցների ադմինիստրատորների համար, քանի որ փոխհատուցման օրինագծեր ներկայացնելիս հեշտ է պատահաբար խախտել կանոնները:
72 ժամ կանոն և Medicare
72 ժամվա կանոնը Medicare Prospective Payment System- ի (PPS) մի մասն է: Կանոնն ասում է, որ հիվանդանոց ընդունվելուց առաջ 72 ժամվա ընթացքում իրականացվող ցանկացած ամբուլատոր ախտորոշիչ կամ այլ բժշկական ծառայություններ պետք է փաթեթավորված լինեն մեկ օրինագծի մեջ: Կանոն ձևակերպելու մեկ այլ եղանակ է այն, որ ստացիոնար ծառայությունից հետո 72 ժամվա ընթացքում իրականացվող ամբուլատոր ծառայությունները համարվում են մեկ պահանջ և պետք է գանձվեն միասին, այլ ոչ թե առանձին:
Առնչվող հոդվածներ- Medicare- ի 8 րոպեանոց կանոն
- Medicare
- Բժշկական պահանջի բողոքարկում
Ախտորոշիչ ծառայությունների օրինակներ, որոնք ընդգրկված են 72 ժամվա կանոնում, ներառում են.
- Լաբորատոր աշխատանք
- Iառագայթաբանություն
- Միջուկային բժշկություն
- CT սկանավորում
- Անզգայացում
- Սրտաբանություն
- Օստեոպաթիկ ծառայություններ
- ԷՍԳ
- ՏԵՍՆԵԼ
Ներառված են անկապ ախտորոշիչ ծառայություններ
72 ժամվա կանոնի առավել շփոթեցնող կողմերից մեկն այն է, որ ստացիոնար վիրաբուժության հետ կապված կարող են լինել կապ չունեցող ամբուլատոր ծառայություններ:
Օրինակ ՝ ենթադրենք, որ հիվանդը գնում է հիվանդանոցի ամբուլատոր կենտրոն և ոտքի վրա ռենտգեն հետազոտություն անում: Նա ոտքի շրջանում ցավեր է ունեցել և կարիք ունի դրա գնահատման: Թվում է, թե սա գանձվում է ինքնուրույն ՝ առանձնացված ցանկացած այլ հայցերից: Այնուամենայնիվ, եթե նույն հիվանդը 72 ժամվա ընթացքում ստուգում է հիվանդանոցը ՝ նախապես նշանակված ստացիոնար վիրահատության համար, ապա ոտքի ռենտգեն հետազոտությունը կատարվում է վիրահատության հետ միասին: Վիրահատությունն անգամ չպետք է լինի նրա ոտքին: Դա կարող է լինել միանգամայն անկապ ընթացակարգ, ինչպիսին է սրտի վիրահատությունը: Այս սցենարի կարևոր մասն այն է, որ ռենտգենյան ճառագայթը ախտորոշիչ ծառայություն էր:
Այլ ծառայությունները կարող են բացառվել
«Ախտորոշիչ ծառայությունների» և «այլ ծառայությունների» տարբերակումը առանցքային է հասկանալու, թե ինչպես է գործում 72 ժամվա կանոնը և Medicare- ը: Եկեք նայենք մեկ այլ սցենարի ՝ տեսնելու այդ երկուսի տարբերությունը: Վերոհիշյալ նույն հիվանդը, հայտնաբերելով, որ իր ոտքում ունի արթրիտ, հաջորդ օրը վերադառնում է ամբուլատոր կենտրոն `ֆիզիկական թերապիայի նիստի: Քանի որ նրա ոտքի ֆիզիկական թերապիան կապ չունի նախկինում նշանակված սրտի վիրահատության հետ, ֆիզիկական թերապիան կարող է հաշվարկվել սրտի վիրահատությունից զատ:
Այնուամենայնիվ, այս կանոնից բացառություն կա: Եթե ֆիզիկական թերապիան կապված է նրա կատարած վիրահատության հետ 72 ժամվա ընթացքում, ապա ֆիզիկական թերապիան զուգորդվում է ստացիոնար վիրաբուժության հետ, քանի որ դրանք կապված են: Օգտագործելով մեր նույն հիվանդին որպես օրինակ, թերապիան փաթեթավորված կլինի, եթե նա շտապ վիրահատի ոտքը, քանի որ թերապիան իրականացվել է վիրահատված ոտքի վրա:
Գրանցումների վարում
Համոզված լինելու համար, որ հաշիվները պատշաճ կերպով մշակվում են (և վճարվում են), հիվանդանոցը պետք է պատշաճ հաշվառում կատարի: Սա այն է, որպեսզի Medicare- ը յուրաքանչյուր հիվանդի դասակարգի Ախտորոշիչին առնչվող խմբի (DRG): Յուրաքանչյուր բժշկական օրինագիծ պետք է ներառի հետևյալ տեղեկատվությունը `պահանջները բավարարելու համար.
- Ախտորոշում (հիվանդի հոսպիտալացման հիմնական պատճառը)
- Բարդություններ և զուգահեռ հիվանդություններ (երկրորդական ախտորոշում)
- Կատարված ընթացակարգեր
- Հիվանդի տարիքը
- Սեռը
- Լիցքաթափում (դա սովորական էր, թե հիվանդը տեղափոխվե՞լ է և այլն):
Հնազանդ մնալ
Ինչպես տեսնում եք, շատ հեշտ է սխալմամբ Medicare- ի կրկնակի հաշիվը: Եթե հիվանդանոց են բռնում դա անելիս, նրանք ենթակա են մեծ պատժամիջոցների: Օրենսդրությանը համապատասխան մնալու համար որոշ հիվանդանոցներ դիմում են համակարգչային աջակցությամբ իրականացվող աուդիտի տեխնիկային (CAAT) `օգնելու տեղում հայտնաբերել առանձին օրինագծեր, որոնք իսկապես պետք է փաթեթավորված լինեն:
